Как и ее предшественники, Silent Hill: Downpour - это игра в жанре ужасов на выживание, действие которой происходит в городе и окрестностях Сайлент Хилл. В этой игре главным героем является осужденный преступник по имени Мерфи Пендлтон. Он уже много лет находится в заключении после того, как угнал полицейский крейсер. После бунта в исправительном учреждении штата Райалл, где он был заперт, его вместе с другими заключенными переводят в тюрьму строгого режима Уэйсайд. Во время перевозки, когда они подъезжают к Сайлент Хиллу, дорога внезапно обрывается в пустоту, и водитель пробивает автобус через барьеры, спускаясь с холма. Когда Мерфи приходит в сознание, ему удается сбежать от своих похитителей, и он ищет выход через окружающую местность. По ходу повествования Мерфи встречает местных жителей, товарищей по побегу и сотрудников тюремной охраны. Однако когда он сталкивается со странными существами и явлениями, грань между сном и реальностью начинает стираться.
В традициях серии, Downpour сочетает в себе исследование заброшенных окрестностей, разговоры с персонажами и решение головоломок на фоне медленного психологического ужаса. Отличие от предыдущей игры Silent Hill: Shattered Memories является возвращение боя. Мерфи часто приходится отбиваться от монстров, используя разнообразное оружие, но он может носить с собой только одно оружие ближнего боя и одно дальнего. Они также портятся со временем. Мерфи также может сражаться с существами без оружия, но при этом не может блокировать их атаки. В игре нет видимой системы здоровья, но когда Мерфи находится в плохом состоянии, его одежда становится кровавой, а сам он начинает хромать. В ключевые моменты игры игроку приходится принимать ряд решений, которые определяют его моральный компас. В конечном итоге это приводит к различным концовкам. Помимо основной сюжетной линии есть различные побочные задания, которые необязательны к выполнению.
Совершенно новым для серии является введение погодной системы. В игре есть полный цикл дня и ночи, а дождь часто предупреждает игрока о приближающейся опасности. Можно спрятаться, пока погода не улучшится. Большая часть игры проходит на природе и в окрестностях Сайлент Хилла: горы, леса, ручьи, но есть и локации в городе, а также знаменитый в серии перенос в индустриальный ад потустороннего мира, когда злое влияние города искажает окружающую среду.